어깨 탈구의 모든 것: 방카르트 병변(Bankart lesion)과 슬랩 병변(SLAP lesion)

 

 

어깨관절은 기본적으로 다양하게 움직일 수 있습니다. 위로 올릴 수도 있고, 옆으로 올릴 수도 있고, 위로 올려서 옆으로 돌릴 수도 있고, 옆으로 올려서 앞으로 돌릴 수도 있습니다. 무릎이나 팔꿈치 혹은 발목보다 훨씬 더 다양한 움직임을 하는 어깨 관절은 매우 불안정한 구조를 가지고 있습니다. 이유는 상완골이 관절와에 25~30%만 닿아있기 때문입니다. 이렇게 떨어져 있는 상완골과 관절와를 크고 작은 다양한 구조물들이 감싸고 있습니다. 인대, 관절순, 관절낭 등의 정적인 구조물과 회전근계, 상완이두근의 장두 등 동적인 구조물들이 서로 유기적으로 협응하여 어깨의 움직임을 만들어 줍니다. 여러 구조물이 협응하여 다양하고 세밀한 움직임을 가능하게 하지만, 이 구조물 중 어느 하나라도 문제가 생긴다면 어깨의 기능적인 문제가 발생하게 되고 이에 따라서 어깨 손상까지도 야기하게 됩니다. 

 

방카르트 병변과 슬랩 병변은 스포츠 활동을 즐기는 젊은 남성에게 많이 발생합니다. 갑작스러운 어깨관절 운동 또는 이두근의 긴 힘줄에 반복적인 힘이 가해져 관절뼈 연골이 손상되면서 통증이 발생하는 것을 슬랩 병변이라고 하며, 어깨가 들어 올려져 바깥으로 돌아가면 어깨가 빠지고 앞쪽 연골이 손상되는 경우가 있는데, 이것을 방카트 병변이라고 합니다. 물건이나 사람과 부딪혀 발생하거나 운동 중 스스로 부상을 입어 생길 수 있고, 상대방을 이기기 위해 신체를 과도하게 반복적으로 사용해서 손상이 생기기도 합니다.

 

 

어깨의 병변 위치에 따라 방카르트와 스랩으로 나누게 됩니다. 우선, 관절와순(Labrum)의 역할은 위팔뼈의 머리 부분 즉, 상완골두가 상하좌우로 움직일 때 빠져나가지 못하도록 막는 일종의 바리게이트의 역할을 합니다. 그래서 Labrum의 손상이 있는 경우 어깨관절의 불안정성이 높아지기 때문에 탈구의 위험성이 증가합니다. 관절와순 중 전 하방 쪽이 파열되는 것을 전하방 관절와순파열(Bankart), 후방 아래쪽 병변은 후하방 관절와순파열(reverse bankart)이라고 부릅니다. 그리고, 관절와순은 360도 뺑 돌아가면서 다 있는데 그중에서도 위쪽(superior) 부분이 파열되는 것을 상부 관절와순 파열(SLAP)이라고 부릅니다.

 

 

 

1. 방카트 병변(Bankart lesion)

주로 10대 청소년기에 넘어지면서 팔을 잘못 짚어서 어깨가 한번 빠지고 난 후 제대로 치료가 안 되면 습관성 탈구로 진행된다고 합니다. 어깨가 빠진다는 것은 상완골이 견갑골의 소켓에서 빠져나오는 것인데, 그때 견갑골에 붙어있는 연골과 인대가 파열됩니다. 이와 같은 습관성 어깨탈구 90% 이상이 방카르트 병변을 동반합니다. 관절와순의 아래쪽과 앞쪽이 손상되는 병변으로 '전하방 관절와순 파열'이라고도 합니다. 작은 충격에도 어깨가 앞쪽 아래로 빠지게 되는데, 무거운 물건을 들거나 장난으로 팔을 잡아당길 때, 기지개를 켜거나 넘어지면서 바닥을 짚을 때 등 발생하게 됩니다. 주로 앞부분 앞~아래쪽이고 과사용 보다는 주로 급성으로 오는 경우가 많습니다. 게다가, 슬랩 병변과는 달리 관절와순의 아래쪽부터 발생하기 때문에 불안정성이 SLAP보다 훨씬 큽니다.

 

 

 

<증상> Bankart Lesion (방카르트 병변)이 생기고 가장 많이 호소하는 증상은 견관절의 습관적인 탈구 현상입니다. 견관절에 약간의 힘만 주면 빠지고 바닥에 손을 짚고 약간의 힘을 줘도 어깨가 탈구가 되기도 합니다.

<진단> MRI로 발견하기 쉬움

<치료> 방카트 병변의 경우 병변의 정도와 임상 상태, 나이를 고려하여 치료 방법을 결정합니다. 초음파 유도 주사 치료, 체외충격파 치료, 프롤로 테라피, PDRN 프롤로 치료, 관절내시경 등의 방법이 있습니다. 관절경 수술을 이용하여 손상된 인대를 봉합하여 치료합니다. 수술 후 MRI로 수술이 잘 됐는지 확인합니다.

 

1-1. 힐삭스 병변(Hill sachs lesion) _ 방카르트 병변에 의해 멍이 드는 것

어깨탈구 수술 진단에는 조영제를 투여한 MRI 검사가 가장 정확합니다. 위쪽 MRI를 보면 조영제가 흘러나오는 방카르트 병변 (=관절와순 파열)을 볼 수가 있고, 이 부위 봉합술이 필요합니다. 관절와순의 병변(방카르트 병변)과 상완골두 뼈의 구조적 결함이 동시에 나타나는 것을 힐삭스 병변이라고 합니다. 힐삭스는 상완골두가 앞으로 빠지면서 상완골두의 뒤쪽 면이 관절와(glenoid)에 부딪혀서 상완골두에 멍이 드는 것을 말합니다. 이 힐삭스 병변이 커지고 반복적인 탈구가 진행되면 방카르트 봉합술만으로는 해결되지 않고, 힐삭스 병변을 덮는 remplisage opeariton 수술까지 필요하게 됩니다.

 

 

2. 슬랩 병변(SLAP lesion)

슬랩 병변은 기본적으로 어깨 통증을 유발합니다. 팔을 아래로 늘어뜨리고 있을 때는 통증을 느끼지 못하는데 어깨를 돌리거나 힘을 주면 소리가 나타나면서 통증을 호소하게 됩니다. 습관성 탈골처럼 어깨가 빠질 것 같은 느낌이 지속되며 증상이 심해질 경우 일상생활에 지장이 일어나면 어깨가 움직일 수 없는 지경까지 오게 됩니다. SLAP은 Superior Labrum Anterior to Posterior 앞 글자를 따서 불리는데, 상부 관절와순의 앞과 뒷부분을 말합니다. 과사용으로 발생하는 경우가 많고, 통증은 어깨결림 혹은 움직일 때 불편함, 어깨 전방 압통이 있을 수도 있습니다.

<진단> 상완이두장건 긴장 검사(Biceps tension test), 압박회전 검사(Compression rotation test), O'bren 검사 / MRI 진단 가능합니다.

<치료> 슬랩 병변의 경우 약물 치료와 물리 치료, 운동 치료, 주사 치료를 기본으로 합니다. 보존적인 치료에 효과가 없다면 어깨관절 내시경을 통해 수술하는 방법이 있습니다. 또한 어깨의 슬랩 병변 위치에 줄기세포치료술을 실시해볼 수도 있습니다.