출산의 고통보다 심한 통증의 끝판왕, 복합 부위 통증 증후군(CRPS)

복합 부위 통증 증후군의 유형과 치료

 

이전 포스팅에서는 복합 부위 통증 증후군의 일반적인 정의와 원인, 그리고 CRPS만의 특징적인 증상에 대해 알아보았습니다. 이번 포스팅에서는 해당 질병의 2가지 유형과 치료법 및 예후에 대해 알아보겠습니다.

 

복합부위통증증후군의 원인 및 증상 바로 알아보기

 

유형

복합 부위 통증 증후군(CRPS) 1형과 2형의 차이점

복합 부위 통증 증후군에는 두 가지 유형이 있습니다. 두 유형 모두 젊은 성인들에서 가장 자주 발생하며 여성에서 2~3배 더 흔합니다. 복합 부위 통증 증후군의 1형은 특정 신경 부위 없이 증상이 나타날 수 있는 반면에, 2형은 알려진 신경 부위가 존재해야 합니다.

 

• 제1형은 반사 교감 신경성 위축(반사 교감 신경 이상증)이라고도 불리며, 직접적인 신경 손상이 없다는 특징이 있습니다. 사고로 인해 뼈와 연조직(인대 및 힘줄 등)이 으스러지는 경우처럼 신경 조직 이외의 기타 조직에 부상을 입어 발생합니다. 암(폐암, 유방암, 난소암 또는 뇌종양 등), 뇌졸중, 절단, 심장마비 발생 후에도 발생할 수 있으나, 제1형은 보통 손상된 사지를 깁스나 부목으로 고정하여 치료한 후 발생합니다.

• 제2형은 작열통이라고도 불렸고, 신경 손상(말초신경)이 동반된 외상과 연관됩니다.

 

진단

복합 부위 통증 증후군을 진단하기 위해서는 여러 가지 검사를 시행해야 합니다. 담당의는 문진을 통해 통증의 정도나 언제 통증이 발생하고, 감각이나 근육의 경직도는 어떤지 등을 상세하게 살펴야 합니다. X-ray와 골 스캔 검사로 뼈의 이상과 골 밀도 감소 정도를 확인하고, 신경과 근육의 이상을 진단하기 위해 근전도 검사, 신경전도 검사를 시행합니다. 이러한 검사 외에도 질환을 확진하기 위해 자율신경 검사, MRI, 적외선 체열 검사 등을 시행합니다. 방사선 검사에서는 골다공증 등이 나타날 수 있고, 삼상골스캔 검사에서는 양측의 혈류 분포의 차이나 동위원소 흡수에 대한 차이를 보이기도 합니다. 적외선 체열 검사에서는 양측 체열 분포에 차이를 보이기도 합니다.

1994년도 세계 통증 연구학회에서 제안한 진단 기준이 있으며, 이 이후에 기준의 단점을 보완한 다양한 진단 기준들이 제안되었으나 아직 복합 부위 통증 증후군을 명확하게 확진할 수 있는 진단 방법은 없습니다.

[1994년 세계 통증 연구학회 제안 진단 기준]
1) 외상, 감염, 수술 등의 유해한 사건 발생
2) 자극을 유발하는 사건과 어울리지 않는 통증이 지속되고, 이질통이나 감각과민이 동반됨
3) 통증 부위의 부종, 피부혈관의 변화나 비정상적인 발한 활동
4) 증상을 설명할 수 있는 대안의 부재

 

치료

하나의 치료법만으로 복합 부위 통증 증후군을 치료하기는 어렵습니다. 약물 치료와 신경차단 요법을 복합적으로 꾸준히 시행해야 합니다. 치료의 목표는 진단 후 가능한 한 빨리 치료를 시작하여 기능적인 원상회복을 시키는 것이기 때문에 적극적이고 다학제적인 치료가 필요합니다. 복합 부위 통증 증후군의 치료법으로서 과학적으로 입증되거나 확증된 방법이 거의 없으므로 복합 처방에 의한 약물치료 및 지지정신요법을 포함한 심리학적 치료뿐만 아니라 중재적 통증 치료법 등이 병행되어야 합니다.

 

① 약물 요법
뚜렷한 치료제가 없어 다양한 약제를 사용합니다. 증상과 증상의 경중에 따라 진통 소염제(비스테로이드성 소염진통제, 마약성 진통제), 항경련제, 항우울제, 근육 이완제, 스테로이드, 골다공증 예방약, 세포막 안정제, GABA 작용제, 캡사이신, 비타민 등 여러 약물을 사용합니다.

② 중재적 통증 치료법

통증의 억제 회로를 자극하여 통증을 감소시킵니다. 교감신경 차단, 경막외 신경 차단, 말초 부위 신경 차단, 관절강 내 주사 요법 등의 신경 차단요법이나 정맥 내 리도카인 점적법을 시행해 통증을 경감할 수 있습니다. 신경 차단술에는 약물로 교감 신경을 차단하는 교감신경 차단술과 화학약품이나 고주파 열 응고술로 교감신경절을 파괴하는 교감신경 절제술이 있습니다. 신경 차단술은 초음파를 이용하여 정확한 위치를 파악하고, 해당 신경에 국소 마취제를 이용해 신경에 통증을 유발하는 물질을 차단함으로써 흥분된 신경을 가라앉히는 것입니다. 국소 마취제를 이용한 신경 차단술을 통해 이환된 부위의 통증을 완화할 수 있지만, 시술의 효과는 다른 만성 통증에 비해 크지 않습니다. 이러한 시술들에 의해서도 통증 조절이 잘 이루어지지 않는다면 전기 자극을 통해 통증을 경감시키는 척수 자극기 삽입술(척수신경 자극기는 통증이 있는 부위와 연결되어있는 척수 또는 신경에 미세한 전기자극을 삽입하여 전류를 발생시킴으로써 통증 신호가 중추신경계로 전달되는 것을 차단하는 의료기기, 대학병원 수준의 의료 기관에서 시행됨, 현재의 의료 수준에서 가장 적극적인 통증 치료)이나 척수 약물 투여 펌프를 이용한 약물 지속 주입, 뇌 운동 피질 자극술, 시상 자극술 등도 고려할 수 있습니다.

③ 심리 치료
복합부위 통증 증후군을 가진 사람들은 통증이 오래 지속되면서 일상생활 및 사회생활을 정상적으로 할 수 없기 때문에 우울증을 비롯한 정신적, 심리적 불안정이 동반될 가능성이 높습니다. 그러므로 약물 요법과 중재적 통증 치료법 외에 정신과적인 치료도 병행하는 것이 전반적인 통증 경감에 도움이 될 것입니다.

 

 

예후/경과

적절한 치료를 받은 후 6~13개월 사이에 증세가 상당히 호전된다는 연구가 있습니다. 조기에 치료받으면 치료에 잘 반응하며 경과가 좋은 경우 많기 때문에 복합 부위 통증 증후군은 조기 진단과 빠른 치료가 매우 중요합니다. 치료받았음에도 상당히 오랜 기간 증상이 지속될 수 있으나, 보통 증상 발생 3개월 이내에 치료를 시작하면 경과가 좋은 편이며 1단계의 통증 정도에서는 자연 치유되는 경우도 있습니다. 하지만 치료가 늦어지면 통증 부위가 주위로 급속히 퍼져나가기 때문에 악화될 확률이 높습니다.

 

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