[투석 #1] 혈액투석, 그것이 알고싶다

투석은 신부전 상태에서 축적되는 노폐물과 수분을 인공적으로 제거하는 치료입니다. 투석은 말기콩팥병 환자나 급성콩팥손상 환자에서 생명을 구할 수 있고, 투석의 종류에는 혈액투석과 복막투석이 있습니다. 

오늘은 혈액투석에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

 

 

목차

 

혈액투석

혈액투석은 혈액투석장치를 이용하여 혈액 속의 노폐물과 수분을 제거하고 전해질의 균형을 유지하는 방법입니다. 혈액투석은 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법으로, 확산과 초미세여과라는 두 가지 원리에 의해 일어납니다.

 

혈액투석의 시행

대부분 투석기계가 설치되어 있는 투석실에서 신장내과 의사와 간호사에 의해서 시행됩니다. 혈액튜브를 통해 투석 기계가 환자의 혈액을 투석막으로 보내면서 체내의 노폐물과 수분이 제거됩니다. 이 때 혈액 응고를 막기 위해 헤파린과 같은 항응고제가 투여됩니다. 투석막은 투석기에 의해서 공급되는 투석액의 도움으로 혈액을 정화시키고, 투석기계가 투석막에서 정화된 혈액을 다시 체내로 보냅니다. 이러한 혈액투석은 대부분 일주일에 3회 시행되며 한번에 4시간 정도 소요 됩니다.

 

혈액투석의 접근로

혈액투석의 과정은 혈액을 체외로 순환시켜 투석막으로 걸러주는 과정 이후 정화된 혈액을 다시 체내로 되돌려주는 과정이 있고, 이를 위한 혈관 접근로(vascular access)가 반드시 필요합니다. 이러한 혈관접근로는 중심정맥도관, 자가 동정맥루, 인조혈관 3가지 종류가 있습니다.

 

중심정맥도관

동정맥루나 인조혈관이 준비되어 있지 않는 상태에서 급하게 투석이 필요한 경우에 중심정맥도관의 삽입이 필요합니다. 즉, 중심정맥관(투석도관)이란 혈액투석을 위한 혈류 확보를 위해서 우리 몸의 큰 혈관인 중심정맥에 삽입된 관을 말합니다. 중심정맥에 삽입하는 이유는 투석을 위해서는 많은 혈류가 필요한 데, 이렇게 많은 양의 혈류를 확보하기 위해서는 혈관이 커야하기 때문입니다. 

 

도관은 목과 가슴, 서혜부에 있는 큰 정맥(내경정맥, 쇄골하정맥, 또는 대퇴정맥)에 삽입됩니다. 도관은 유연한 재질로 만들어지고 2개의 내강을 가지고 있는데, 혈액은 하나의 내강을 통해서 환자로부터 나와서 투석 회로로 들어 가고, 다른 내강을 통해서 다시 환자에게 들어가게 됩니다.

 

체내의 혈액이 중심정맥정맥도관을 통해서 투석막으로 보내지고 투석막에서 정화 되는데, 이러한 방법은 동정맥루나 인조혈관이 준비되어 사용이 가능할 때까지 시행됩니다. 중심정맥도관은 삽입 즉시 투석을 위해서 사용할 수 있으나 주로 응급상황에서 단기간 사용하게 됩니다.

중심정맥관은 필요하지 않다면 가능한 한 빨리 제거하는 것이 좋습니다. 감염의 우려가 크고, 장기간 도관을 혈관 내에 거치할 경우 중심정맥을 좁아지게 하여 향후 팔이나 얼굴 등이 붓는 심각한 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다. 다만, 혈액투석 환자 중 기대 여명이 짧은 경우에는 투석혈관의 수술을 시행하지 않고 커프가 있는 형태의 도관을 삽입하여 지속적으로 투석을 진행하기도 합니다.

 

 

 

동정맥루

동정맥루는 혈전과 감염이 적게 발생하여 오랫동안 사용할 수 있기 때문에, 혈관접근로 중에서 가장 적합한 방법입니다. 동정맥루를 만들기 위해서는 손목 부위에 있는 요골동맥과 노쪽피부정맥을 연결하는 수술이 필요합니다. 정맥보다 동맥이 혈류속도가 빠르고 혈압이 높으므로 혈액은 동정맥루를 통하여 동맥에서 정맥으로 흐르게 됩니다. 수술 후 수개월이 지나면 정맥부위가 팽창하고 정맥의 혈관벽이 두꺼워지는데 이러한 과정을 동정맥루의 성숙과정이라고 하며, 성숙될 때까지 시간이 걸리므로 수술 후에 당장 사용할 수는 없습니다.

혈액투석을 시작하기 위해서는 내경이 큰 두 개의 혈액투석용 바늘이 동정맥루에 삽입됩니다. 하나의 바늘을 통해서 혈액이 환자로부터 나와 투석막에 이르고, 또 다른 바늘을 통해서 정화된 혈액이 환자에게로 돌아가게 됩니다. 동정맥루는 관리가 잘 되면 수년간 사용할 수 있고, 동정맥루 수술을 받은 팔도 일상 생활하는 데는 전혀 문제가 없습니다.

혈액투석 환자는 지속적으로 투석을 시행을 받아야만 삶을 유지할 수 있기 때문에, 동정맥루는 혈액투석을 받는 환자에게는 생명 선과도 같은 것입니다. 많은 양의 혈액이 흐르고 있는 동정맥루의 관리는 장기간의 투석을 위해서 필수적입니다.

 

인조혈관

인조혈관은 동정맥루 이외에 장기적인 혈액투석을 위해서 사용할 수 있는 혈관접근로입니다. 인조혈관을 사용하는 경우는 동정맥루를 수술하기에 부적합한 정맥을 가지고 있거나 동정맥루가 실패할 때 입니다.
인조혈관은 합성된 부드러운 튜브로 되어 있고 수술을 통해서 동맥과 정맥에 연결되며 투석을 받을 때에는 바늘을 인조혈관에 삽입합니다. 동정맥루와 비교하여 인조혈관은 혈전에 의한 폐쇄, 감염의 위험성이 높아 일반적으로 동정맥루 보다 오랜기간 사용하지는 못합니다.

 

혈액투석의 장점과 단점

장점

- 혈액투석은 훈련된 의료진에 의해서 이루어지므로 본인 스스로 투석을 위해서 해야 할 일이 적습니다. 따라서 어떤 환자들은 혈액투석을 복막투석보다 더 편하게 느끼고 스트레스를 덜 받는다고 합니다.
- 혈액투석실에서 투석을 받는 다른 환자와 만나고 교류할 수 있고, 이러한 교류는 투석을 받으면서 발생하는 스트레스를 줄일 수 있습니다.
- 혈액투석은 일주일에 3회, 4시간 동안 이루어지는데, 투석을 시행하지 않는 시간에는 투석에서 자유로울 수 있습니다.

- 혈액투석은 같은 시간에 요독을 제거하는 측면에서 복막투석보다 빠르고 효율적입니다.
- 복막투석에서 발생할 수 있는 복막염과 출구감염과 같은 합병증이 없습니다.

 

 

단점

- 집에서 의료진이 있는 투석실까지 가는 데 시간이 걸리고 이동하는 불편함이 있습니다. 또한, 투석 치료 시간이 고정되어 있기 때문에 환자는 모든 활동을 투석치료 일정에 맞추어 계획해야 합니다.
- 자주 바늘을 삽입하므로 통증이 유발될 수 있습니다. (통증이 있는 경우, 국소마취제를 사용 가능)
- 혈액투석을 받고 있음에도, 수분, 염분, 칼륨, 인을 제한하는 식사조절이 지속적으로 이루어져야 합니다.
- B형 간염, C형 간염 등 혈액을 통해서 감염되는 질병에 걸릴 위험성이 있습니다.

 

혈액투석 주의사항

혈액투석을 받는 환자는 일주일에 3회 정기적으로 치료를 받아야 하고, 치료를 거르게 되면 건강에 치명적인 문제가 발생할 수 있습니다.

혈액투석을 받은 환자는 수분, 염분, 칼륨, 인은 제한하며, 반드시 적절한 식사 제한을 시행해야 합니다. 단백질 섭취는 의사와 영양사에 조언에 따라서 조절되야 합니다. 이상적으로, 투석 간의 체중증가는 2-3 kg 내로 유지되야 합니다.

영양실조는 혈액투석환자에서 흔하며 예후에 나쁜 영향을 미칩니다. 전문가와 상담이 필요하며 적절한 영양상태를 유지하기 위해서 충분한 칼로리와 단백질 섭취를 해야 합니다.
혈액투석을 받는 환자는 비타민 B, C와 같은 수용성 비타민을 보충해야 하고, 의사의 처방 없이 판매가 가능한 종합비타민제를 복용 해서는 안됩니다. 왜냐하면 종합비타민은 환자에게 필요한 비타민이 포함되지 않거나 적게 포함될 수 있으며, 만성콩팥병 환자에 해로운 비타민 A, E, K와 같은 비타민들이 포함될 수 있기 때문입니다. 또한, 혈액 검사에서 칼슘, 인, 부갑상선호르몬의 측정치에 따라서 칼슘과 비타민 D의 보충이 필요할 수 있습니다.

마지막으로 모든 질병에서와 동일하게 평소 생활습관 교정이 필수적입니다. 일반적으로 금연과 적정 체중을 유지하고 주기적인 운동과 음주 제한이 필요합니다.